Противопоказания к имплантации зубов

Имплантация – современный и эффективный способ восстановления зубного ряда. Поскольку это полноценное хирургическое вмешательство (а то и двухэтапное), оно сопряжено с рядом рисков и ограничений. Соответственно, есть целый перечень противопоказаний к имплантации зубов: абсолютные, либо временные.

Список противопоказаний к имплантации зубов довольно небольшой. Причем, со временем их становится все меньше – прогресс не стоит на месте: врачи находят решения для сложных случаев. Итак, кому нельзя ставить имплантаты?

Противопоказания можно разделить на две категории: абсолютные и относительные. В первую группу входят аутоиммунные заболевания, а также диагнозы, которые сопровождаются нарушением регенерации тканей. 

Относительные противопоказания для имплантации зубов – это случаи, кода пациент временно находится в состоянии, которое исключает имплантацию. Либо имеет сопутствующий диагноз, из-за которого в процессе имплантации за ним надо особенно тщательно наблюдать. Сюда же можно включить и людей с плохой гигиеной полости рта, возрастных пациентов. Но обо всем поподробней: какие противопоказания для имплантации зубов существуют? 

Перед имплантацией врачу крайне важно иметь полную картину о здоровье пациента, чтобы принять решение о допуске его до операции. Любые нюансы могут оказаться важными и их придется учитывать в процессе лечения. Пациент, в свою очередь, должен подробно сообщить доктору о своем состоянии. Скрытая или во время не донесенная, но важная, информация о нюансах здоровья может свести на нет всю работу имплантолога.

Временные ограничения

Факторы, которые могут снижать эффективность имплантации, требуют более тщательного наблюдения, долгой предварительной подготовки, либо параллельного лечения. Хорошего результата в этих случаях достичь труднее, нужно больше усилий врача-имплантолога (либо сторонних специалистов). Реабилитация тут дольше, а процент успеха на порядок ниже. Итак, временные противопоказания к установке имплантов:

• Детский возраст

Поскольку в период роста у детей активно формируются и растут кости лицевого скелета, любое серьезное вмешательство может помешать этому процессу. Стоматологи рекомендуют выполнять операции по имплантации примерно после исполнения 20-23 лет. Чтобы убедиться, что развитие челюстей завершилось имплантолог может провести рентген-исследование. В случаях, когда ставить имплантат еще рановато, а сохранить место для будущего искусственного зуба надо уже сейчас, может выручить съемный протез. Он не допустит смещения зубов и сохранит полноценное место для будущего имплантата.

Если пациент исправно принимает назначенные кардиологом или гематологом препараты, а его состояние при этом стабильно, никаких противопоказаний к имплантации нет. На этапе обезболивания проблему может спровоцировать адреналин - он входит в состав местных анестетиков. В случае нелеченных сердечно-сосудистых заболеваний, препарат может спровоцировать тахикардию, неконтролируемый рост артериального давления (аж до гипертонического криза и сильных кровотечений). Если пациент принимает антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь), надо заранее поставить в известность хирурга-имплантолога. Во время операции сильное кровотечение может стать дополнительной проблемой. Решение простое: пациент должен заранее получить разрешение гематолога на временную отмену препарата, трех дней вполне должно хватить.

• Беременность, грудное вскармливание

В ходе беременности не рекомендуется делать рентгеновские снимки (только экстренные случаи) – а без них процедура имплантации невозможна. Кроме прочего, организм беременной и кормящей женщины (плюс еще шесть месяцев после завершения лактации) претерпевает серьезные гормональные изменения и достаточно сильно истощен. А протезирование – это серьезный вызов иммунной системе. Соответственно, способность тканей к восстановлению снижена, а в период реабилитации после имплантации сил должно быть много. Кроме прочего, в период лактации вещества, которые содержатся в анестезии, могут навредить ребенку, вызвать аллергическую реакцию. Поэтому беременные и кормящие матери – в числе тех, кому противопоказаны импланты зубов.  

• Пародонтит

В месте установки импланта пародонтита быть не может, потому что нет самого зуба (а это воспаление тканей, которые окружают именно зуб). Но неблагоприятная ситуация может быть в районе других, соседних зубных единиц. Этот пародонтит надо будет обязательно пролечить, так как  очаги инфекции провоцируют угрозу для имплантов. Если микробы проникнут между десной и искусственным корнем, это приведет к опасному осложнению – периимплантиту. Что несет риск потери импланта. Если после пролеченного заболевания сократился объем тканей и ее недостаточно для установки зубных имплантов, пациенту предварительно делают пластику кости и десны.

• Сахарный диабет

Излишняя глюкоза в крови приводит к воспалениям, из эмали вымываются минералы – все это ведет к бактериальным инфекциям, кандидозу. Впрочем, диабет II типа - это относительное противопоказание к дентальной имплантации, установка имплантов возможна, если уровень глюкозы в крови и моче пациента отрегулирован до нормы. В противном случае этот дисбаланс ухудшает процесс приживления импланта и повышает риск его потери.

• Курение

Никотин и смола из табачного дыма негативно влияют на кровообращение в полости рта и мешают заживлению тканей. В целом курильщикам можно ставить импланты, но за неделю до и два месяца после процедуры они должны воздерживаться от курения. В ином случае сильно вырастает риск, что искусственный корень не интегрируется в кость.

• Инфекции, респираторные заболевания

В этот период организм ослаблен, качественная остеоинтеграция проблематична. Если протезирование дополняется костной пластикой – после такой процедуры нежелательно чихать, кашлять и сморкаться.

• Гепатит

Заболевание не является абсолютным противопоказанием по нескольким причинам. Во-первых, если функции печени пациента не нарушены и свертываемость крови в порядке (все это легко посмотреть по анализам) противопоказаний к имплантации нет. Естественно, речь идет о стадии ремиссии. Второй момент: сегодня в стоматологических клиниках инструменты тщательно стерилизуют в несколько этапов, так что заражение других пациентов невозможно.

• Проблемы в ротовой полости

Их список обширный. Когда нельзя ставить импланты зубов? Это и острые воспалительные процессы: флегмоны, абсцессы. Кроме прочего – различные патологии прикуса. В этом случае перед установкой имплантов требуется провести ортодонтическое лечение. Кариес, воспаления слизистой, пародонтальные карманы – все это также требует устранения перед протезированием.

Абсолютные противопоказания

Абсолютных противопоказаний немного, но все они подразумевают достаточно серьезные проблема со здоровьем. Список пациентов, кому нельзя ставить импланты:

• Недавно перенесенные острые состояния, угрожавшие жизни: инфаркт миокарда, инсульт, пневмония, травмы, любые операции.

• Онкология в активной фазе лечения. Лучевая терапия провоцирует деминерализацию костей, химиотерапия замедляет процессы в костном мозге и приводит к интоксикации. Впрочем, если у онко-пациента наступила ремиссия и онколог дает добро на протезирование зуба – операция вполне возможна.

• Нарушение минерального обмена. Обычно он влияет на плотность и структуру всех костей пациента, в том числе - костей челюсти. Если больной принимает препараты бисфосфонатов – это тоже свидетельствует о неблагополучии костной ткани (остеопороз). Недостаток или ее плохое качество означает однозначный отказ в имплантации. 

• Болезни крови. Любые, при которых повышается риск кровотечений во время имплантации: лейкоцитозы, эритрозы. Костная ткань и клетки крови непрерывно взаимодействуют. Поэтому проблемы с кровью отражаются на тканях костей: страдает регенерация, ухудшается качество губчатого слоя.

• Аллергия. Сам титан, который применяется в имплантации - гипоаллергенный. Но у пациента могут наблюдаться устойчивые аллергические реакции на какие-нибудь раздражители. Кортикостероиды, которые применяют при тяжелых аллергических реакциях, плохо сказывается на качестве костей.

• Психические расстройства. Снижение интеллекта, минимальная мотивация, неспособность к четкому соблюдению правил поведения после имплантации – все это сильно снижает шансы на успех.

• Алкогольная или наркотическая зависимость. В алкоголе содержится этиловый спирт – он является преградой для минерализации костей и усвоения витамина Д. Кроме прочего, он способствует выведению кальция, что крайне нежелательно для остеоинтеграции.

После имплантации

Даже после имплантации пациента будут сопровождать некоторые ограничения какое-то время. Первые два-три месяца имплантаты проходят период стабилизации и интеграции в кость. Поэтому задача пациента в этот период – не провоцировать острые ситуации, которые могут нарушить этот процесс: избегать перегрева (бани, сауны), переохлаждения (проруби, закаливание), а также активных физнагрузок. Все это можно себе позволить только после окончательного приживления искусственного корня и после разрешения врача.

Пациентов с имплантатами часто волнует вопрос: можно ли после процедуры делать МРТ? Да, можно, но с некоторыми оговорками. Во-первых, пациент должен предупредить врача о наличии импланта. Это абсолютная правда, что в томографе не рекомендуется находиться с металлическими предметами на теле.  Но дело в том, что титан – основной материал для имплантатов – парамагнетик, а, значит, почти не реагирует на магнитное поле. На месте установки искусственного корня МРТ-изображение может быть несколько искажено. Но в современных МРТ-аппаратах можно менять настройки и такими образом несколько устранять погрешность. Если делать МРТ других частей тела, помимо головы, наличие импланта никак не повлияет на результаты обследования.

Доверять ли отзывам?

Даже если у пациента абсолютные противопоказания для имплантации зубов – это совсем не означает, что он останется без красивой улыбки. Почему нет? Сегодня стоматология предлагает массу альтернативных вариантов: съемные (пластинчатые, бюгельные протезы), а также несъемное протезирование (так называемые мосты).

Читайте также